Hướng dẫn thực hiện BHYT đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo

5 phần

1. Mục 1

   Đối tượng áp dụng.
   1.1- Người thuộc hộ gia đình (trừ những người thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc, người tham gia BHYT tự nguyện thẻ BHYT còn giá trị sử dụng, trẻ em dưới sáu tuổi, những người đang thực hiện BHYT của các chương trình, dự án của Nhà nước hoặc các tổ chức quốc tế, tổ chức phi Chính phủ hỗ trợ) có mức thu nhập bình quân đầu người tối đa bằng 130% mức thu nhập bình quân đầu người của hộ gia đình nghèo qui định tại Quyết định số 170/2005/QĐ-TTg ngày 8/7/2005 của Thủ tướng Chính phủ về ban hành chuẩn hộ nghèo áp dụng trong giai đoạn 2006-2010, cụ thể như sau:
   - Khu vực nông thôn từ 201.000 đồng đến 260.000 đồng/người/tháng
   - Khu vực thành thị từ 261.000 đồng đến 338.000 đồng/người/tháng.
   1.2 - Danh sách hộ cận nghèo và những người thuộc hộ gia đình cận nghèo do ngành Lao động - Thương binh và Xã hội xác lập được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

2. Mục 2

   Mức đóng, phương thức đóng và cấp thẻ BHYT.
   2.1- Mức đóng: Mức đóng BHYT hàng tháng đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo (kể cả học sinh, sinh viên tham gia BHYT theo hộ gia đình cận nghèo) bằng 3% mức lương tối thiểu chung, trong đó:
   - Ngân sách Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT, tuỳ theo khả năng ngân sách địa phương và huy động các nguồn khác, Chủ tịch Uỷ ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương quyết định mức hỗ trợ đóng BHYT cho người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
   - Người thuộc hộ gia đình cận nghèo tự đóng phần còn lại.
   2.2- Phương thức đóng:
   - Người thuộc hộ gia đình cận nghèo thực hiện đóng BHYT trực tiếp cho cơ quan BHXH huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh (gọi tắt là BHXH huyện) hoặc Đại lý thu BHYT tại xã, phường, thị trấn (gọi tắt là xã).
   - Cơ quan BHXH huyện có trách nhiệm thông báo rộng rãi việc tham gia BHYT theo hộ gia đình cận nghèo đến nhân dân trên địa bàn xã cụ thể: về địa điểm, thời gian thu phí, mức đóng, thời gian trả thẻ BHYT và thời gian thẻ BHYT bắt đầu có giá trị sử dụng.
   - Căn cứ vào Danh sách hộ gia đình cận nghèo đã được phê duyệt, BHXH huyện cử cán bộ thu trực tiếp xuống tại xã để tiếp nhận yêu cầu tham gia BHYT, thu tiền (phần đối tượng phải đóng) đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT .
   Trường hợp cơ quan BHXH không trực tiếp mà uỷ quyền cho Đại lý thu BHYT tại xã nơi đối tượng cư trú tiếp nhận yêu cầu tham gia BHYT, thu tiền (phần đối tượng phải đóng) thì chuyển cho Đại lý thu BHYT Danh sách hộ gia đình cận nghèo đã được phê duyệt làm căn cứ thu tiền của đối tượng tham gia BHYT.
   2.3- Trình tự thu và cấp thẻ BHYT:
   2.3.1- Trình tự thu:
   - Cá nhân hoặc đại diện hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT ghi đầy đủ các thông tin vào tờ khai Đăng ký tham gia BHYT (mẫu 01/CN) theo hướng dẫn của Đại lý thu hoặc cán bộ thu của cơ quan BHXH.
   - Đại lý thu hoặc cán bộ thu của cơ quan BHXH tiếp nhận tờ khai đăng ký tham gia BHYT kiểm tra, đối chiếu với Danh sách hộ gia đình cận nghèo đã được phê duyệt, nếu đảm bảo xác thực, thì Đại lý thu hoặc cán bộ thu của cơ quan BHXH ký vào tờ khai để xác định trách nhiệm của mình, đồng thời tính toán mức đóng, chốt số phải đóng của cá nhân hoặc hộ gia đình; thực hiện việc thu tiền và viết Biên lai thu tiền theo mẫu C38-BB, trả cho cá nhân hoặc đại diện hộ gia đình 01 liên Biên lai thu tiền.
   - Căn cứ vào tờ khai và Biên lai thu tiền, Đại lý thu hoặc cán bộ thu của cơ quan BHXH lập Danh sách người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT (lần lượt theo từng hộ gia đình) chi tiết từng xã (theo mẫu 01H/CN), sau đó nộp tờ khai, danh sách cùng số tiền thu được về cơ quan BHXH chậm nhất vào ngày làm việc cuối cùng của tháng.
   - Cơ quan BHXH nhận tiền, tờ khai, Danh sách người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT, đối chiếu, kiểm tra tờ khai, Danh sách tham gia BHYT với Danh sách hộ gia đình cận nghèo đã được phê duyệt, đối chiếu số tiền phải nộp với số tiền thực nộp, ký xác nhận trên Danh sách tham gia BHYT; viết phiếu thu, trả cho Đại lý thu hoặc cán bộ thu của cơ quan BHXH 01 liên Phiếu thu tiền.
   2.3.2- Trình tự cấp thẻ BHYT:
   - Cơ quan BHXH căn cứ vào Danh sách người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT đã đóng tiền, tổ chức in thẻ BHYT và cấp phát kịp thời cho đối tượng tham gia BHYT theo qui trình in và cấp thẻ BHYT qui định tại điểm 3.2 mục 3 phần VI công văn số 29/BHXH-TN ngày 11/01/2008 của BHXH Việt Nam hướng dẫn tổ chức thực hiện BHYT tự nguyện.
   - Mẫu thẻ BHYT thực hiện theo qui định ban hành kèm theo Quyết định số 4459/QĐ-BHXH ngày 11/11/2005 và Quyết định số 2550/QĐ-BHXH ngày 12/6/2006 của BHXH Việt Nam.
   - Mã thẻ BHYT: Thực hiện theo quy định tại công văn số 856/BHXH-BT ngày 4/4/2008 của BHXH Việt Nam.
   - Thẻ BHYT có giá trị sử dụng 1 năm.

3. Mục 3

   Quyền lợi của người tham gia BHYT.
   Quyền lợi của người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT thực hiện theo qui định tại khoản 1, mục III, Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3/2007 của liên Bộ Y Tế - Tài Chính về việc hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện.

4. Mục 4

   Quản lý, sử dụng nguồn thu BHYT .
   Số thu BHYT của người thuộc hộ gia đình cận nghèo được phân bổ, quản lý, sử dụng như số thu của đối tượng tham gia BHYT tự nguyện, cụ thể:
   - Số thu do ngân sách Nhà nước và nguồn khác hỗ trợ người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT được chuyển toàn bộ vào quỹ khám, chữa bệnh BHYT.
   - Số thu do người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT tự đóng được quản lý và sử dụng như hướng dẫn tại điểm a, khoản 6, mục I, Thông tư liên tịch số 14/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/12/2007 của liên Bộ YTế - Tài Chính hướng dẫn sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT - BYT- BTC ngày 30/3/2007 hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện.
   Riêng khoản 5% trích trên số thu do người cận nghèo tham gia BHYT tự đóng, dành chi hoạt động phối hợp, tổ chức thực hiện việc thu đóng, phát hành thẻ BHYT và hỗ trợ các cơ sở khám, chữa bệnh được giành toàn bộ để chi hoa hồng cho Đại lý thu BHYT.

5. Mục 5

   STT	Huyện	Số hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT	Số người thuộc hộ gia đình cận nghèo đã được cấp thẻ BHYT	Tổng số tiền tham gia BHYT
   				Tổng số	Chia ra
   					Đối tượng tự đóng	Nguồn khác hỗ trợ đóng
   1	2	3	4	5	6	7
   	Cộng

   STT	Huyện	Số hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT	Số người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT	Tổng số tiền tham gia BHYT
   				Tổng số	Chia ra
   					Đối tượng tự đóng	NSNN đóng	Nguồn khác hỗ trợ đóng
   1	2	3	4	5	6	7	8
   	Cộng

   STT	Tên tỉnh, thành phố	Chỉ tiêu cận nghèo tham gia BHYT (nghìn người)	Dân số (nghìn người)
   1	An giang	190	2.146
   2	Bà rịa – Vũng tàu	80	885
   3	Bạc liêu	70	776
   4	Bắc cạn	20	292
   5	Bắc giang	130	1.547
   6	Bắc ninh	80	976
   7	Bến tre	120	1.338
   8	Bình dương	80	851
   9	Bình định	140	1.530
   10	Bình phước	70	765
   11	Bình thuận	100	1.120
   12	Cà mau	100	1.181
   13	Cao Bằng	50	503
   14	Cần thơ	100	1.135
   15	Đắc lắc	150	1.711
   16	Đắc nông	30	398
   17	Đồng nai	190	2.143
   18	Đồng tháp	140	1.626
   19	Gia lai	100	1.075
   20	Hà giang	50	648
   21	Hà nam	70	815
   22	Hậu giang	50	791
   23	TP Hà nội	550	5.840
   24	TP Đà nẵng	60	747
   25	Hà tĩnh	100	1.284
   26	Hải dương	150	1.689
   27	TP Hải phòng	150	1.754
   28	Hoà bình	60	792
   29	Hưng yên	100	1.112
   30	TP Hồ chí minh	540	5.555
   31	Khánh hoà	90	1.097
   32	Kon tum	30	357
   33	Lai châu	30	314
   34	Điện biên	40	450
   35	Lạng sơn	70	724
   36	Lào cai	50	639
   37	Lâm đồng	100	1.120
   38	Long an	120	1.392
   39	Nam định	150	1.935
   40	Nghệ an	250	2.977
   41	Ninh bình	80	906
   42	Ninh thuận	40	546
   43	Phú thọ	120	1.303
   44	Phú yên	80	837
   45	Quảng bình	70	818
   46	Quảng nam	100	1.439
   47	Quảng ngãi	100	1.250
   48	Quảng ninh	100	1.056
   49	Quảng trị	60	607
   50	Sóc trăng	100	1.234
   51	Sơn la	80	955
   52	Tây ninh	90	1.017
   53	Thái bình	100	1.831
   54	Thái nguyên	100	1.086
   55	Thanh hoá	350	3.620
   56	Thừa thiên – Huế	100	1.102
   57	Tiền giang	120	1.660
   58	Trà vinh	90	1.003
   59	Tuyên quang	70	709
   60	Vĩnh long	90	1.036
   61	Vĩnh phúc	100	1.143
   62	Yên bái	70	713
   63	Kiên giang	140	1.607
   	Cộng	7.000